2017年，在县委、县政府的坚强领导下，在上级卫生计生委指导和支持下，我局紧紧围绕卫生、计生两大中心任务，突出重点，统筹兼顾，较好地完成了县委、县政府和上级卫计部门下达的各项任务。现将2017年卫计工作开展情总结如下：

一、工作完成情况

(一)医改工作成绩显著。

1、公立医院改革稳步进行。一是破除以药养医机制，药品实行零差率销售。2017年，我县人民医院、中医医院、红十字会医院、妇幼保健院等四家公立医院继续按上级要求严格实行破除以药养医为核心的公立医院综合改革，四家医院药品(中药饮片除外)全部实行零差率销售。根据上级要求，结合我县实际，县政府建立了药品零差率销售后的补偿机制，县级财政补助100万元，其余由医院通过节约运行成本内部消化等方式解决。2017年1-9月我县四家医院通过合理调整医疗技术服务价格，价格补偿为：县人民医院价格补偿643万元，价格补偿无缺口；县中医院187.2万元，价格补偿无缺口；县妇保院115.2万元，价格补偿缺口为45.76万元；县红十字会医院54万元，价格补偿缺口为37.8万元。二是严格执行药品网上采购制度，不断扩大基本药物比例。目前我县公立医院药品网上采购率达99%以上，基本药物比例不断扩大。截至2017年10月，我县人民医院采购基本药物的品规达307种，占总品规50.6%，采购金额11369033.51元，占总金金额30.1%。红十字会医院采购基药总数418个，占总品规72.9%，基药金额2821783.93元，所占比例70%。妇保院采购基药总数130个，占总品规30%，基药金额693761.18元，所占比例72.9%。县中医院采购基药总数247个，占总品规50.8%，基药金额4812329.04元，所占比例41.3%。三是调整医疗服务价格。按照“总量平衡、结构调整、有升有降"的原则，物价部门及时、合理地提高了诊查费、手术费、治疗费、护理费、床位费、中医诊疗费等收费标准，适当降低“CT”、“核磁共振”等大型设备检查费用。

2、推进人事薪酬制度改革。为深化人事、分配制度改革，我县公立医院结合医院的实际情况制定了绩效考核方案及人事薪酬制度。县中医院建立了人才储备库，对于紧缺人才通过公开招聘方式，吸纳大专院校毕业生，解决了部分岗位人才短缺空档。还出台绩效考核方案，以医护人员的从业服务态度和实际完成工作量进行考核，打破了医务人员薪酬与药品、耗材、检查、化验等业务收入挂钩。县妇保院按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别，科学设置岗位，实现了岗位、责任、目标、管理的统一，实施全员聘用，制定了《妇幼保健院岗位设置方案》，坚持公开、公平、公正、协商一致的原则，竞争上岗，双向选择。

3、严格控制医疗费用增长。我县公立医院医疗费用的增长幅度控制在目标值(10%)之内。2017年1到9月，我县公立医院医疗费用为18412万元，较上年同期增长3.2%。医务性收入占比56.7%，较上年同期57.8下降了1.1个百分点。其中县人民医院医疗费用为12417万元，较上年同期增长6.9%，医务性收入占比较去年同期上升了0.1%；县中医院医疗费用为1387万元，较上年同期增长了0.3%，医务性收入占比较去年同期下降了2%。县红十字会医院医疗费用为1387万元，较上年同期下降了18.4%，医务性收入占比较去年同期下降了2%。县妇保院医疗费用为715万元，较上年同期下降了3.7%，医务性收入占比较去年同期增长0.8%。

4、继续推进公共卫生服务均等化。截止到2017年9月，通过网络直报居民健康档案350683份，65岁及以上老年档案41561份，0-6岁儿童档案27636份，高血压档案10396人份，Ⅱ型糖尿病病人档案3173人份，重性精神病档案1261人份。并对重点人群进行了规范追踪随访管理，慢病管理率、档案的完整性、更新率较以前有进一步完善和提高。

5、积极推进医联体及分级诊疗制度建设。医疗体的建立，能促进医疗技术水平、人才建设培养、临床重点专科建设方面的进步，进一步提高医院的综合服务能力。我县县人民医院与怀化市中医医院的脊柱外科建立专科联盟，县中医医院分别与湖南中医药研究院附属医院的骨伤科、肛肠科建立专科联盟；与怀化市中医医院的骨伤科、针灸科建立专科联盟，并多次请怀化市中医院的专家来院坐诊手术，现场解决疑难病症。同时县中医院同岩桥镇卫生院建立医联体，正准备签署医联体协议，定期安排坐诊医师到基层进行医技帮扶。全面落实二级县级公立医院对口支援乡镇卫生院。县人民医院对口支援罗卜田卫生院，中医院对口支援公坪镇卫生院，两家医院派驻的人员为主治医生以上职称(含主治医生)。派驻医生在赶集日必须在乡镇卫生院进行坐诊、查房、培训工作。同时充当县、乡两级医疗机构的联络员，建立转诊的绿色通道。

6、积极推行药品采购“两票制”。“两票制”是指，药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。两票制”减少了药品流通加价环节，药品价格会出现不同程度的下调空间。同时随着流通环节缩减，药品可追溯性增强，更有助于打击“非法挂靠”“过票洗钱”等违法违规行为。今年10月1日我县正式启动药品采购“两票制”。

7、巩固完善国家基本药物制度。我县全部乡镇卫生院(含18所卫生院和10个非建制卫生院)，93%的村卫生室实行国家基本药物制度，并严格执行基本药物制度和省卫计委、市卫计委的相关规定，实行网上平台采购，基本药物配送率达95%。

8、大力加强基层医疗卫生基础建设。今年我县共有六所乡镇卫生院(罗旧卫生院、冷水溪卫生院、楠木坪卫生院、岩桥卫生院、梨溪口卫生院、牛牯坪卫生院)建设项目，其中牛牯坪乡卫生院中央投资200万元，其余5个卫生院投资均为220万元。6个项目建设推进顺利，预计今年年底可完成主体工程建设。今年我县标准化卫生室建设项目有33个。

(二)基层卫生和中医药工作开展扎实。

1、积极开展基本公共卫生服务项目工作。全面开展基本公共卫生服务工作，抓好重点人群管理。广泛开展健康教育工作，开放更换宣传栏1428次、印刷和发放宣传资料77118份。在全县范围内全面开展居民健康档案电子建档工作，截至2017年10月25日止，我县居民累计建立电子健康档案353835份，今年有动态更新记录的健康档案数约215082份，动态使用率是60.8%。65岁以上老年人接受健康管理人数41561人，在管高血压患者10396人，在管2型糖尿病患者3173人，在管重性精神病患者1261人，0-6岁儿童保健覆盖人数27636人，早孕妇建册2328人。0-3岁儿童中医药服务13180人，65岁以上老年人中医药服务24378人，管理结核病患者198人。各项指标均达到或接近省市要求指标。

2、认真开展农村卫生工作。一是加强农村卫生服务能力建设，今年对两所卫生院创建群众满意卫生院已经通过市级验收，分别是罗旧镇中心卫生院和芷江镇卫生院。二是全面落实农村卫生信息化应用，我县所有乡镇(中心)卫生院信息系统全部正常运行。三是村卫生室管理进一步规范，经过村组合并现共设行政村卫生室全县共有行政村(居委会)206个。共设置行政村卫生室183所，设置其它村卫生室(医疗点)61个，共有244个卫生室。四是认真完成了自愿参加乡村医生“本土化”人才培养招生报名和培训工作，今年圆满完成了上级分配的8个本土化村医生培训任务。五是积极落实对口支援工作。为认真落实《怀化市2017年二级医疗机构对口支援乡镇卫生院项目实施方案》(怀卫基层发【2017】1号)文件要求，县卫计局成立了县级医疗机构对口支援乡镇卫生院项目领导小组，并制定了《芷江侗族自治县2017年二级医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院项目实施方案》，确定了碧涌镇中心卫生院的杨帆，新店坪镇中心卫生院的杨圳、芷江镇卫生院的王禹派送到县人民医院进修学习；楠木坪镇中心卫生院的郑德乾、罗旧镇中心卫生院的刘湘丹两人在县中医院进行学习。现进修已快完成。

3、切实启动家庭医生签约工作。为调动了基层医疗卫生人员积极性，提升了服务能力和服务水平，引导签约居民自觉遵守基层首诊、分级诊疗的就医模式，今年6月，我县启动家庭医生签约服务，截至今年9月底，已组建家庭医生团队数229个，0-6岁儿童签约2320人，65岁常住人口签约6013人，孕立妇签约128人，高血压患者签约1362人，糖尿病人签约520人，结核病患者签约69人，严重精神障碍患者签约357人，残疾人签约918人，建档立卡贫困人口签约41777人，签约率是80%，计划生育特殊家庭自愿签约237人。

4、认真开展严重精神患者救治救助工作。按照“应收尽收、应治尽治、应管尽管”的原则，切实做好严重精神障碍患者管理服务工作，努力实现严重精神障碍患者年管理率、规范管理率、服药率分别达到95%、80%和75%。

5、积极推进中医药工作。我县今年乡镇卫生院中医馆建设项目2个，即三道坑镇卫生院和水宽乡卫生院，现两所卫生院的房屋改造工程均已完成，设备人员的培训均已完成，已投入使用。

(三)计划生育工作扭转被动局面上台阶。

2017年，全县计划生育工作围绕“争优进位”的工作目标，以落实《中共中央国务院关于实施全面两孩政策改革完善计划生育服务管理的决定》和《湖南省人口与计划生育条例》为主要抓手，坚决贯彻执行中央“三个不变”和“四个到位”精神。以务实增底气，狠抓综合治理；以创新求突破，着力夯实基础，有力促进了计生工作健康和谐创新发展。截至2017年9月30日我县期内人口出生4522人，其中计划内出生4318人；计生率95.49%，比去年同期提高了0.98个百分点；全年共落实长效避孕节育措施2888例，其中女扎399例上环2489例，人流引产127例，从根本上更好的预防了计外多孩的发生。在今年的全市计划生育执法与服务主题检查中(即半年检查)，各项计生核心指标靠前，综合排名全市第一名；在省市年终计生检查中，成绩也比较理想(目前省市年终检查结果尚未出炉，排名情况未知)。我们主要在以下各方面下功夫：

一是加强组织领导。根据《2017年度省市人口和计划生育工作目标管理考核评估方案》内容，结合去年年底的抽样调查情况进行综合分析，科学制定了《芷江侗族自治县2017年度人口和计划生育工作目标管理考核评估方案工作目标》，为领导科学决策提供了客观真实的依据，为我县计生整体工作上水平奠定了基础。二是扎实开展计划生育执法与服务主题活动。年初，成立了2017年冬春集执法主题活动领导小组，每半个月对各乡镇冬春集活动的进度进行督导、统计并根据进度报表客观、公正的进行排名，对排名连续3次靠后的乡镇采取大会通报、领导约谈等方式督促进度落后的乡镇积极的落实各项工作任务。4月份我股室组织各乡镇卫计办对全员数据库12项基本信息进行纠错，并对育龄妇女的联系电话进行补充完善，保证了人口信息精准化。三是全力推进“村为主”的诚信计生。在公路沿线新增大型诚信计生宣传牌8 块，更换户外宣传牌1000余块，粉刷诚信计生内容的固定墙体标语436 条，发放8 万余份诚信计生宣传折页，同时在县电视台开辟了计生天地专栏，大力宣传诚信计生工作。将公安、住建、金融部门等19个县级单位纳入诚信计生综合治理目标责任管理，进行年度考核，并建成“诚信计生综合信息管理系统”。截至9月底，已婚育龄妇女70597人，已完成签订诚信计生双向承诺协议67069人，协议签订率达95%。四是社会抚养费征收纳入法制化轨道。今年，我局加强对社会抚养费征收个案案卷规范建档工作，按照社会抚养费征收工作要求，由乡镇计生办牵头、组织驻村干部、村支部书记、计生专干及计生线工作人员，对近年来政策外生育的逐家逐户进行上门登记造册，核对其政策外生育孩次和征收金额。对违法生育的党员、财政供养人员、个体工商企业主分类进行处置；对失信计生老赖对象采取张榜公示、法院征收等措施。截至今年9月底，共依法征收社会抚养费400余万元，比去年同期增加300多万元，并将53名失信对象被纳入法院征信系统。五是严打“两非”行为显成效。加强对计划生育技术服务机构、医疗机构、药店、私人诊所B超和终止妊娠药品的管理，定期和不定期对全县计划生育技术服务机构、医疗机构、药店、私人诊所等进行检查，对怀孕对象进行全程跟踪服务，发现有违法行为的，及时从严处罚。今年，全县查处“两非”典型案件9例，有效的震慑了“两非”行为。

(四)认真开展妇幼工作。

认真落实母婴安全行动，实施妇幼系统工程，妇女儿童健康主要指标持续稳定，出生缺陷综合防治、“两癌”免费检查、艾梅乙母婴阻断等重点工作扎实推进，全县妇幼健康服务工作发展态势良好。

1、顺利完成各类妇幼工作核心指标。妇女儿童生命指标：孕产妇死亡率为0；5岁以下儿童死亡率9.08‰，婴儿死亡率6.58‰，新生儿死亡率3.18‰。妇女儿童服务指标：孕产妇建卡率96.92%，产前检查率95.91%，系统管理率92.6%， 产后访视率96.23%，住院分娩率99.98%；7岁以下儿童保健覆盖率95%，3岁以下儿童系统管理率91.21%，0-6岁儿童规范管理率88.6%。出生缺陷综合防控指标：婚前医学检查率84.97%；叶酸服用率98.79%；产前筛查率97.65%(其中在本市医疗机构筛查率77.12%)，阳性干预率71.9%；新生儿疾病筛查率98.75%(其中机构筛查率95.5%)；新生儿听力筛查率92.3%(其中机构筛查率118.51%)。农村住院分娩补助项目：2016年10月至2017年7月补助人数2627人，补助率69.51%，补助经费78.85万元，贫困救助1 人，救助资金7000元。艾梅乙母婴阴断项目：艾滋病、梅毒、乙肝检测率为95.12%，其中孕早中期检测率为91.4%。农村适龄妇女“两癌”免费筛查项目：完成“两癌”检查5567人，完成率101.2%。孕产妇免费产前筛查项目：截止到10月20日止，完成“产筛”检查3373人，完成率100.39%。孕前优生检查项目：1-8月完成检查4051人，完成率98.8%。评估高风险506人，高风险率12.49%，早孕随访率100%，妊娠结局随访率100%。计划生育手术并发症鉴定工作：全县本年度共有20人申请鉴定，新增三级计划生育手术并发症4人。病残儿鉴定工作：全县本年度共有5人申请鉴定，鉴定通过4人。爱心助孕工作：全县本年度共有2人符合条件，已报省里备案。再生育技术服务工作：全县本年度共有5人符合条件，已全部实施免费手术。

2、服务资源整合有新深度。我县深入推进妇幼和计划生育资源整合，落实了集中办公以及人、财、物的统一管理。县人民政府批准成立芷江镇妇女儿童医院，并解决差额编制35名。公开招考了乡级妇幼保健计划生育服务技术人员28名，进一步壮大了县乡两级妇幼保健队伍。村计生专干逐步承担村级妇幼保健工作，实行了村级妇幼、计生、妇女主任“三位一体”工作模式。全县18个建制乡和10个非建制乡镇卫生院配备了从事妇幼保健工作的儿保专干、妇保专干分别为21人、28人。一个横向到边、纵向到底、覆盖城乡的新型妇幼健康服务体系正在逐步形成。

3、全面保障了惠民项目的实施。一是农村妇女“两癌”免费项目实惠于民。2017年1-9月宫颈癌检查5567人，完成率101.2%，妇科疾病患病率45.6%，阴道镜检查率97.9%，病理学检查率96.5%，查出CINⅠ87人 ，CINⅡ-CINⅢ22人，宫颈癌2人，治疗率95.8%；乳腺癌检查5567人，完成率101.2%，乳腺X线检查率100%，病理学检查率90.3%，查出乳腺癌5名；宫颈癌阳性病例随访575人，乳腺癌随访91人，随访率100%。截止到10月20日止，共为3373名孕产妇进行了免费产前筛查，提前2个月完成省定目标人群数，完成率101.2%。二是妇幼健康均等化服务得到有效促进。孕产妇和儿童保健服务质量明显提高，我局组织了基本公共卫生服务专项督导对两个系统的完整性、规范性、真实性进行核查，充分调动保健服务人员的主观能动性，各项服务指标均有提升。三是预防艾梅乙母婴传播工作上升一个新高度。艾滋病、梅毒、乙肝检测率为95.12%，其中孕早中期检测率为91.4%。其中查出艾滋病3人，干预用药3 人，干预率100%；筛查出梅毒孕妇21人，其中流产1人，治疗20人，干预率100%，产妇18人，干预17人，干预率94.4%；活产数17人，出生检测14人，检测率82.4%，预防性用药率82.4%；乙肝免疫球蛋白婴儿预防性用药100%。四是严格执行农村孕产妇住院分娩基本服务。1-9月农村住院分娩补助人数2627人，补助率69.51%，补助经费78.85万元。

4、出生缺陷防控工作有突破。出生缺陷防控一级预防全面普及，二、三预防不断推进。婚前医学检查率84.97%；叶酸服用率98.79%，依从率80.53%，知晓率95.74%；产前筛查率97.65%(其中在本市医疗机构筛查率77.12%)，高风险247人，临界风险333人，阳性干预率71.9%(其中羊穿92人，无创129人，四维57人，遗传咨询139人)；新生儿疾病筛查率98.75%(其中机构筛查率95.5%)，阳性135人，随访135人，召回133人，确诊蚕豆病12人，甲低1人，高钾硫氨酸血症状1 人，二甲基丁酰辅酶缺乏症1 人；新生儿听力筛查率92.3%(其中机构筛查率118.51%)。

(五)卫生和计生行政执法工作有序开展。

2017年卫生计生监督覆盖率达100%。新办理公共场所卫生许可389户、复核24户、变更4 户；新办理生活饮用水卫生许可1家。共出动卫生监督员及卫生监督协管员1132人次，车辆748台次，监督检查公共场所531家，医疗卫生单位358家，生活饮用水41家，中小学校54所，幼儿园11所，集中餐具消毒公司1家，洗涤公司2家。立案查处6起，结案6起，其中简易1起，一般5起，共计罚款人民币10000元。取缔无证行医8家，没收器械20件(个)，药品14公斤。开展了医疗废物专项整治行动，全县374家医疗机构均按照国家医疗废物管理的相关要求安全处置到位，无害化处置率100%，无任何因医疗废物引起的环境卫生事故发生。组建了碧涌、新店坪、土桥、罗旧、城镇、楠木坪6个卫生监督分所，在29个卫生院(社区服务中心)设置卫生监督协管办公室，共聘任卫生监督协管人员59人。在各村卫生所(室)聘任卫生监督信息员1名。开展大型户外宣传咨询活动4次，发放宣传单6000余份，接受群众咨询200余人次，提高了人民群众的自我保护意识。举办了公共场所及五小行业、生活饮用水、放射诊疗防护、学校、传染病防治及医疗废物管理、依法执业等多期培训班，600余人参加培训。

(六)疾病防控和卫生应急工作得到加强。

1、全面实行了免疫规划工作信息化管理。对疫苗流通(进出库)实行了全程电子监管码监控，对所有疫苗储存冷库温湿度实行了全天候监测，对所有疫苗接种点儿童接种信息实行了实时上传，对全部免疫规划信息进行了实时统计分析。

2、探索结核病、艾滋病防治管理新模式。积极推进艾滋病、结核病诊疗由疾控向定点医院转移，建立了定点医院负责诊断治疗，基层医疗卫生机构负责随访管理，疾控机构负责信息管理、早期干预、监测评价和督导检查的防治管理新模式，使全县结核病和艾滋病得到有效治疗和控制。

3、狠抓免疫规划和传染病防控。儿童基础疫苗预防接种率以乡镇为单位达95﹪以上。2017年全县共出生常住儿童11种免费疫苗接种的建卡率100%，建证率100%，接种率99%以上。努力守住重大传染病暴发流行的底线。

4、加强疫情报告及传染病管理。实行24小时值班制度，严格执行县乡疫情网络直报工作，及时处理各类传染病疫情，有效控制疫情的扩散和蔓延。

5、积极开展肺结核、艾滋病免费治疗项目。截至9月30号止，204人享受了全疗程免费治疗，511人享受了新农合慢性病补助(300元×511人)，大大地减轻了广大结核病患者的经济负担。

6、健康教育力度不断加大。印制了20种健康教育宣传资料，及时发放到各社区、医院、学校、各机关单位、公共场所等地，向社会各界大力宣传健康教育知识。多次开展健康教育、义诊及健康咨询等活动，发放健康教育宣传资料10种共40000份，为居民进行健康咨询及义诊12000人次。积极推进“健康教育进万家”活动。

7、认真开展重性精神疾病患者救治救助工作。按照“应收尽收、应治尽治、应管尽管”的原则，切实做好严重精神障碍患者管理服务工作，努力实现严重精神障碍患者年管理率、规范管理率、服药率分别达到95%、80%和75%。八是应急能力得到加强，组建了3支突发公共卫生事件 应急机动队，准备了应急物资，随时应对我县发生的各类突发公共卫生事件。

(七)积极开展医政医管工作。

1、医疗纠纷治理成效显著。一是搭建纠纷调处新平台。建立医疗纠纷人民调解和医疗责任险机制，调赔结合，快调快赔。现已成为我县医疗纠纷调处的主渠道。2016年11月1日医疗纠纷人民调解工作正式启动，截至2017年10月底，受理医疗纠纷案共10件，评鉴无责2起，评鉴主要责任1起，放弃医评终止调节3起，司法鉴定1起，简易程序1起，2起正在评鉴中，调处涉及赔偿金额48.25万元，其中保险理赔11万余元。其中成功调处重大医疗纠纷1起，有效避免群体性事件1起。二是医调与医责险全县一盘棋。医调纠纷人民调解制度、标准、培训(调解员、评鉴专员)三统一，医疗责任保险方案、理赔程序、理赔方式三统一。

2、护理管理成效明显。一是护士队伍建设不断加强。二级医疗机构护士人数增加，学历层次逐步提高，形成了中专、大专、本科等多层次学历结构，高职比例逐步加大。二是护理管理科学有效。医院将护士岗位管理纳入到公立医院改革的重要内容，成立了“护理质量管理委员会”和“护理质量控制中心”，建立了人事、财务、医疗、护理、后勤、药学等多部门联动的支持保障系统，切实减少护士非护理工作时间，让护士回归病床旁。三是护理服务能力显著提升。以省、市重点专科建设为契机，提升专科护理质量。推进专科发展，提升护理服务能力。

3、行业作风持续转变。在全县范围内针对“医疗卫生行业九不准”、“医疗服务不规范行为”及“两非”问题开展了专项整治活动，发现存在问题45个，已完成整改问题45个，整改率100%。提醒谈话15人，警示谈话2人，通报批评4人，持续推进“三好一满意”活动。坚持管行业必须管行风，确保卫生计生系统行业作风持续改进。

(八)积极组织无偿献血工作。

2017年全县无偿献血人数突破1745人次，全年采集血液量537升，保障了全县临床用血供应且无质量安全事故发生实现并巩固临床用血100%来自无偿献血的目标，连续荣获市无偿献血先进单位。

(九)切实加强党的组织建设和廉政建设。

在抓党建工作中，紧紧围绕“两学一做”学习教育，狠抓落实学习党章、习近平同志系列重要讲话，认真学习宣传新修订的《中国共产党章程》、《中国共产党纪律处分条例》和《中国共产党党内监督条例》，制定了《“两学一做”学习计划》和《口袋书》。各党支部组织党员按月学习(共11次)。充分发挥了党总支和基层支部的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，坚持党的“三会一课”制度，组织了全体党员和要求入党的积极分子开展了党课教育，进一步提高了党员干部职工队伍的整体素质，使党员干部牢固树立全心全意为人民服务的思想。在庆祝建党96周年，卫生计生党委对18名优秀共产党员、6名优秀党务工作者和1个先进基层党组织进行了表彰。同时，聘请县党校教师对“两学一做”学习进行了辅导讲座。通过系列学习教育活动，进一步完善了各项规章制度，规范全体党员的廉洁自律行为，自觉践行中共中央八项规定和湖南省9项具体规定，坚持“三公开一监督”制度，坚决纠正和抵制“四风”问题，进一步解决了部门“门难进、脸难看、话难听、事难办”等问题。

(十)扶贫工作工作。

1、扎实开展精准扶贫工作。按照县委、县政府关于脱贫攻坚工作要求，我局扎实开展精准扶贫工作。一是加大扶贫村的产业扶助。根据桐木元村和船板溪村的地理位置和土壤特点，确定了以葡萄、柚子、黄桃为主的种植业和以养猪、养鹅、养牛、养野鸭为主的养殖业。现两村共种植葡萄516亩，均已挂果受益。土桥岔溪村2017年发放金融扶贫资金26万元，发展养殖户3户，产业户18户，养猪、羊400多头，为村产业扶贫打开了一条绿色通道，让贫困村民真正尝到了金融扶贫政策的甜头。二是大力发展村集体经济。新店坪镇船板溪村落实10亩黑木耳基地，投产后预计村集体经济年收入3万元，桐木元村落实78万元修建了装机60千瓦的光伏发电站，预计村集体年收入8万元，芷江镇胡家头村发展白蜡产业300亩，预计投产后村集体经济年收入4万元。土桥岔溪村发展楠竹产业800余亩，村集体收入可达2万元左右。三是扎实推进基础设施建设。今年各村按照县里的安排，对组级公路进行硬化，解决贫困村基层设施落后的问题。

2、全面推进健康扶贫工作。出台了《芷江侗族自治县健康扶贫工程实施方案》、《芷江侗族自治县农村住院患者先诊疗后付费工作实施方案》等文件。通过整合多种保障政策，实施“三提高、两补贴、一减免、一兜底”综合保障措施；实施以大病集中救治一批，慢病签约服务管理一批，重病兜底保障一批为主要内容的健康扶贫“三个一批”行动计划；实行县域内农村贫困人口住院先诊疗后付费制度；一站式结算方法和加强贫困村基础卫生设施建设，着力解决贫困人口因病致贫、因病返贫问题。

(1)核定建档立卡因病致贫因病返贫对象。我局组织卫生计生系统工作人员对全县建档立卡因病致贫因病返贫的3007人重新进行面对面的核查核实，为其建成了规范的电子健康档案和纸质档案，确定了县直医院和各乡镇卫生院为因病致贫因病返贫定点治疗医院。

(2)提高农村贫困人口医疗保障水平。

整合多种保障政策，实施“三提高、两补贴、一减免、一兜底”综合保障措施。“三提高”：提高基本医疗保障水平，全面推开门诊统筹，取消贫困人口县域内普通门诊报销起付线，农村贫困人口政策范围内住院费用城乡居民基本医保报销比例较普通人群提高10%；提高大病保险保障水平，农村贫困人口大病保险补偿起付线降至3000元，特殊困难人口(指农村特困供养人员、社会保障兜底脱贫对象)大病保险报销比例较普通人群提高5%。大病住院政策范围内医疗费用基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险赔付等综合补偿报销比例提高到90%以上；提高医疗救助水平，将符合重特大疾病医疗救助条件的农村贫困人口全部纳入民政重特大疾病医疗救助范围，将贫困人口中特困供养人员通过城乡居民基本医保、大病保险补偿报销后的政策范围内医疗费用，民政予以全额救助。“两补贴”：对农村贫困人口2018-2020年参加城乡居民基本医保的个人缴纳部分由县财政全额补贴，实现农村贫困人口参加城乡居民基本医疗保险和大病保险全覆盖；资助农村贫困人口免费参加“扶贫特惠保”家庭综合保障保险，由县政府给予90%的保费补贴，合作保险公司捐赠10%。“一减免”：对罹患消化道肿瘤(限食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌)、终末期肾病、儿童白血病(限急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病)、儿童先天性心脏病(限房间隔缺损、室间隔缺损)等4类9种大病(以下简称9种大病)农村贫困人口实际医疗费用，在县域内，经由基本医疗保险、大病保险、扶贫特惠保等各类保险以及民政重特大疾病医疗救助等渠道支付后，个人自付部分由县级定点医院(县域内指县人民医院)给予50%的减免，县域外按照相关政策文件执行。“一兜底”：建立兜底保障机制。农村贫困人口住院通过基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险赔付等综合补偿及定点医院减免后，剩余政策范围内自付医药费用个人支付仍有困难的，实行政府兜底保障。

(3)实施健康扶贫工程“三个一批”行动计划。整合多种保障政策，做到大病集中救治一批，慢病签约服务管理一批，重病兜底保障一批。

(4)开展农村贫困人口居民健康卡发行应用工作。

2017年7月，启动居民健康卡发行工作，目前已完成已完成51566人贫困人口信息采集以及在全员系统录入工作，为年底贫困人口居民健康卡的正式运行奠定了基础。预计今年年底完成农村贫困人口(含计划生育特殊困难家庭)每人发放一张居民健康卡工作，到2018年6月底，在全县范围内实现农村贫困人口(含计划生育特殊困难家庭)“健康一卡通”。实现对农村贫困人口精确识别、精准就医、精确救助等健康扶贫要求。

(5)加大贫困村基础卫生设施建设。按照每个行政村有1个标准化的卫生室的要求，优先为全县84个贫困村建设村卫生室和配备村医，确保群众就医方便、及时，实现“小病不出村”目标。各医疗机构为贫困住院病人开设了就医绿色通道，设置了贫困病房(床)，建立了疾病应急救助制度，将扶贫对象纳入了救助范围。

二、存在的困难和问题

1、医改进入深水区医改压力加大。深层次的体制机制性改革还有待继续推进；卫生事业城乡发展仍不平衡，资源配置还需继续优化，多元办医格局尚未形成，卫生高端人才、基层医疗卫生骨干人才相对缺乏，特别是村级卫生人才缺乏，没能满足健康发展需要。两票制实施过程中还面临一些问题，如医药公司两票制药品供应不足，导致医疗机构用药缺乏。村卫生室设设备落后老化，与新时代的卫生工作要求不相适应。

2、医疗管理工作仍面临不少挑战。一是医疗质量和安全管理任各仍然艰巨，有些核心制度流于形式；二是平安医院建设仍面临诸多挑战，如何保障广大医务人员和病人安全仍然是我们必须面对的问题；三是改善医疗服务仍有很大的空间，医疗费用的不合理增长的现象依然存在；四是行风建设任务仍然艰巨。五是医务人员的资格及依法执业、依法行医的意识比较淡薄，制度还不够完善，执行也不够到位。

3、妇幼保健事业发展有待促进。一是技术力量薄弱，缺乏学科带头人，使业务得不到拓展。二是乡镇卫生院妇幼专干队伍不稳定，网底薄弱，人员资质不足，有执业证的妇儿专干不多，服务素质不高，保健服务能力差，乡级服务能力不高。三是保健和临床缺乏有机结合，没有完全发挥临床与保健相互促进的作用，开展保健业务不够全面，保健特色不显著。缺乏知识的更新和提高，保健服务质量和医疗质量得不到提高。

三、2018年工作计划

以党的十八大和党的十九大精神为指导，按照“四个全面”的战略布局和五大发展理念要求，以建设健康芷江为目标，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，统筹推进深化医改各项举措，统筹推进计划生育服务管理改革，进一步完善医疗卫生服务体系，加强公共卫生和重大疾病预防控制，大力促进中医药事业和健康服务业发展，全面落实两孩政策，为全面建成小康社会奠定坚实基础。

1、 健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务体系。2018年，确保县妇幼保健与计划生育服务中心新址投入使用，启动县中医医院整体搬迁项目开工建设。全面完成2017年中央投资的岩桥镇、牛牯坪乡等6个乡镇卫生院建设项目，并确保能投入使用；全面完成所有贫困村村卫生建设任务，实现标准化村卫生室优先在全县84个村全覆盖，同时，加快其他行政村卫生室建设，为2020年全县建成“村村有卫生室”打下坚实基础。全面推行家庭医生签约服务，到2018年底，实现建档立卡贫困人口签约率100%，重点对象签约率60%，普通农村人口签约率30%的目标。

2、深化县级公立医院管理体制改革。积极探索管办分开的有效形式，实行医院理事会形式的公立医院法人治理结构，明确理事会、院长及医院管理层、职工代表大会等职责，合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。推进县级公立医院去行政化，逐步取消县级公立医院行政级别。二是深化用人制度改革。落实县级公立医院用人自主权，全面推行聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。三是完善绩效考核。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。进一步规范药品采购,全面实施药品采购两票制。

3、建立健全突发公共卫生事件的应急处理机制和长效处理机制，落实疾病预防控制措施。重点控制严重危害人民群众身体健康的艾滋病、结核病、手足口病及人感染H7N9禽流感等传染病。积极开展慢性非传染性疾病和职业病等的防治工作。加强精神卫生工作，防止各种意外伤害。扩大计划免疫接种范围，稳定计划免疫接种率，提高现代结核病控制策略的人口覆盖率。法定传染病报告率低于全市平均水平。

4、加强孕产妇保健和儿童保健工作。提高孕产妇住院分娩率、高危孕产妇筛查和管理率，稳步降低孕产妇死亡率、五岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率，将孕产妇死亡率、五岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率控制在全市平均水平以内；大力改善儿童营养状况，组织实施好国家儿童营养改善项目，不断提高全县儿童的健康水平。继续实施农村妇女两癌免费检查项目，全面完成好农村妇女宫颈癌、乳腺癌的免费检查任务。

5、加强人才培训力度。采取以临床进修为主，以集中培训、跟班学习为辅，以个人自学为有效补充的多种渠道和多种形式的人才培养工作，逐步提高全县基层卫生专业技术人员的整体素质，努力造就一支专业技术含量高，服务质量好的卫生专业队伍，切实推动全县医疗卫生事业稳步发展。原则上按照每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生，每所村卫生室至少有1名乡村医生执业。

6、坚持计划生育基本国策，推动计划生育工作转型发展。一是全面加强计划生育基层基础工作。巩固完善基层计划生育工作网络，稳定并加强行政管理、技术服务、群众工作“三位一体”基层工作队伍。严肃查处违法生育行为，认真落实社会抚养费征收管理体制改革举措。加大出生人口性别比综合治理力度，完善打击“两非”工作机制。二是完善计划生育利益导向政策体系。三是强化流动人口计划生育管理。构建网格化管理机制，推进流动人口卫生计生和计划生育基本公共服务均等化。建立流动人口区域协作机制，与流出人口主要集中地新建双向协作机制，签订协作协议。加强流动人口计生协会建设。四是规范开展计划生育优质服务。继续实施免费生殖健康普查项目。加大出生缺陷综合防治力度，落实婚前医学检查、免费孕前优生健康检查和计划生育免费技术服务，做好病残儿和手术并发症鉴定及两孩再生育妇幼健康服务工作。加强计划生育避孕药具服务管理。五是加强落实“完善基层医疗卫生计生服务体系建设方案”，进一步改善基层医疗卫生计生机构基础设施条件，完善基层医疗卫生计生服务体系，巩固和夯实“强基层”基础保障，提升“报基本”服务能力和水平。六是开展计划生育后进村(居)委会整治行动。抓住人口和计划生育工作的薄弱环节，以依法行政为手段，以推进 “村为主”的诚信计生工作机制为目的，重点整治计划生育后进村突出问题，夯实基础，健全机制，全面力提高人口和计划生育工作整体水平，为人口与经济社会协调可持续发展创造良好的人口环境。

7、深入推进健康扶贫工作。深入贯彻党中央、国务院脱贫攻坚决策部署和健康扶贫工作总体要求，围绕因病致贫、因病返贫问题，采取超常举措，精准施策、综合施策，全面组织实施健康扶贫工程。全面建立医疗兜底保障的机制，坚持保基本有底线的原则，加大健康扶贫投入保障，安排专项资金，依托现有的医保制度做加法，或专项补充保险等形式，为农村贫困人口增加医疗保证线。努力提升医疗服务的能力，全面加强贫困村对口帮扶工作，有效解决因病致贫返贫问题。

8、全面推进居民健康卡发行工作。在今年全面完成贫困人口居民健康卡发行的基础上，全面完成居民健康卡发行工作，人人拥有居民健康卡，用居民健康卡全面取代医疗卫生机构的各类诊疗卡，实现居民看病就医、经费结算、全程健康管理“一卡通”，方便居民享受连续、高质量的医疗、公共卫生和预防保健服务。