芷江侗族自治县医疗保障局法治建设工作报告
芷江侗族自治县医疗保障局法治建设
工作报告
2023年,县医疗保障法治建设工作在县委、县政府正确领导下,在县法治政府建设领导小组和市医疗保障局精心指导下,始终抓住贯彻落实法治思想这一主线,牢固树立法治至上理念,多措并举,狠抓落实,强力推动,为全县医疗保障事业高质量发展提供了较好的法治保障。
一、主要做法
(一)强化一体联动,推进法治建设的保障得到增强。做好法治工作,强化保障是关键。一是加强党的领导。局主要负责人高度重视法治建设工作,充分履行推进法治建设第一责任人职责。局党组一年四次专题听取法治建设工作汇报,及时解决法治建设工作中的困难和问题,做到重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办,起到了稳舵、把关、定向作用,保证了法治建设工作的有为、有力、有效开展。二是完善领导机构。根据人事变动,及时调整完善了局法治建设工作领导小组,由局党组书记、局长任组长,其他班子成员任副组长,局机关各股室、医疗保障事务中心主任任成员,领导小组下设办公室,办公室设在局规划法规股,具体负责局法治建设日常工作,明确了领导机构和工作职责,构筑了“局主要领导亲自抓、分管领导具体抓、规划法规股督促落实”的工作格局,形成了全面推进法治建设的强大合力。三是强力推动落实。始终坚持一体化工作布局,把法治建设工作纳入局总体工作进行部署,实现了法治建设与业务工作的同部署、同检查、同推进。始终坚持高起点谋划,制定印发了《芷江侗族自治县医疗保障局2023年法治建设工作要点》,提出了指导思想、具体任务和工作要求,为全县医保系统步调一致推进法治建设工作提供了有效遵循。始终坚持加压推进,按照县委、县政府和市局部署,结合医保实际,持续开展医疗保障领域法治建设考核评价工作,充分发挥绩效考核的导向标作用,有效促进了各项任务的落地、落实、落细。
(二)强化学习教育,推进法治建设的能力得到提升。做好法治工作,提升能力是基础。一是坚持领导带头学。局党组认真坚持领导干部学法制度,坚持每季度集中学法一次,持续开展法治思想、新修订《行政处罚法》和各项医保法律法规规章学习教育活动,以身作则、率先垂范,用实际行动发挥了很好的示范带动作用。二是坚持重在经常学。认真落实局学法工作计划,推动医保法规政策学习经常化、制度化。紧紧抓住《行政执法证》年检的有利时机,组织全体行政执法人员开展行政执法实务、行政执法案例、行政执法风险防范系列学习活动,开展了医保法规政策知识测试,全局上下的法治观念得到强化,眼界得到拓宽,执法能力得到提升。三是坚持紧贴实际学。针对一些同志在执法实践中服务中心、服务大局、用法治手段处理问题不强等问题,在局系统深入开展了能力作风建设暨法治能力提升集中教育活动,局法治建设领导小组从法治工作的职能定位,切实增强依法监管、依法稽核和依法经办联动性,当前和今后一个时期法治工作布局和展望等三个方面入手,现身说法,详细解读,答疑释惑,对强化执法人员的法治思维,用法治手段处理问题、化解矛盾、推动工作的能力水平,起到了积极的引导作用。
(三)强化重点跟进,推进法治建设的作用得到发挥。做好法治工作,发挥作用是根本。一是落实权责清单。坚持“法定职权必须为,法无授权不可为”原则,结合法律法规“立改废释”情况,做好医疗保险待遇支付、医疗救助待遇支付、对医疗保障基金使用情况进行监督检查等权责事项的及时梳理和动态调整工作,以此明确权力边际,方便群众办事,接受全方位监督。二是依法科学决策。严格遵循公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体研究决定程序,确保行政决策科学严谨、富有实效。坚持关口前移,认真执行规范性文件审核备案制度,2023年度,合法性审核备案覆盖面达到100%,行政决策的科学化程度不断提升。三是优化营商环境。落实建设法治化营商环境要求,及时开展了妨碍统一市场和公平竞争政策措施的清理工作,着重从保障市场主体平等享受医保服务、参与医用耗材集采等方面发力,先后对医疗保障待遇清单、支付方式、价格管理、招标采购等政策措施实施公平竞争审查,实现了各项政策规定合法性、合理性、公平性的有机结合和内在统一。四是深化“放管服”改革。深入推进医保领域“放管服”改革,推动“减证便民”,对政务服务的各项证明进行了再清理,努力做到让群众少跑腿,让信息多跑路。大力推动经办业务下沉,增加“双通道”药店管理药品,在“双通道”药店实行直接结算,让参保群众就医报销实现“就近办、一次办、快捷办”,医保报销的“一单式”“一站式”结算成果持续巩固。
(四)强化规范执法,推进法治建设的实效得到巩固。做好法治工作,巩固实效是追求。一是加强协议监督管理。根据工作实际完善医疗保险服务协议,进一步加强协议监督管理,根据违约情节轻重,严格予以拒付费用、限期整改、暂停结算、通报批评等处理。二是规范监督执法行为。按县医疗保障局基金监管流程图处理流程工作,由现场检查工作记录表、稽查意见书、门诊电话随访登记表、住院电话随访登记表、病历审核登记表等相关佐证资料组成。严格执行“双随机、一公开”,以事实为依据、以法律为准绳,在集体讨论的基础上准确适用裁量权、规避廉洁风险。三是落实监督查处结果。全局工作人员组成4支基金稽查队,采取现场检查、人工检查和智能监控、事先告知与突击检查相结合的检查方式和稽查投诉举报线索,全方位开展对我县定点医药机构打击欺诈骗保专项行动监督检查,监督检查100%全覆盖。2023年全县共检查定点医疗机构102家/次、零售药店98家/次,共查处定点医疗机构县人民医院、罗岩卫生院、颐和精神病医院、安贞医院、公坪镇卫生院5家,追回医保基金87.75万元,行政罚款87.45万元。
(五)强化普法宣传,推进法治建设的氛围得到营造。做好法治工作,营造氛围是前提。一是大力开展以医保法律法规为主题的集中宣传活动。在全县启动了打击欺诈骗保集中宣传月活动,通过悬挂横幅、设置咨询点、发放宣传页、组织媒体报道等方式,广泛宣传基金监管法律法规政策。全县制作宣传展板60余块,向定点医药机构和群众发放宣传资料10多万份,制作宣传条幅30多条。同时,在芷江政务直播间开设了医保专栏直播,巩固拓展了宣传阵地,扩大了普法覆盖面,提高了群众的知晓率。二是大力开展以《宪法》为主题的集中宣传活动。通过在电子屏滚动播放宣传标语、组织干部职工参与知识竞赛方式,弘扬了《宪法》精神,维护了《宪法》权威,促进了依法行政。三是大力开展以《民法典》为主题的集中宣传活动。号召干部职工踊跃参与“学习强国”学习平台组织开展的线上《民法典》学考,不定期组织学习《民法典》典型案例3次,推动《民法典》宣传在医保领域的有效覆盖,切实增强了同志们的法律素养和法律运用。
二、存在的问题和不足
2023年,尽管我局的法治建设工作取得了一定成效,但也存在一些不足。主要表现为:一是法治工作的基础还比较薄弱,医保工作进展不均衡。二是法治人才短缺,法治队伍能力建设任务繁重。三是一些同志运用法治思维和法治方式解决问题、推动发展的能力有待提高。
三、下一步工作打算
始终坚持以法治思想为指引,按照县委县政府决策部署,聚焦法治中国、法治政府、法治社会建设工作要求,持续抓好医疗保障法治建设工作。进一步做到“两强化、两推进、两持续”:强化法治学习教育和强化科学民主决策;全面推进行政执法责任制落实和深入推进服务型行政执法建设;持续加强行政执法监督和持续落实依法行政工作评价制度,努力推动我县医保法治建设取得新的成效。