芷江侗族自治县医疗保障局

2024年度党政主要负责人述法报告

县医保局党组书记、局长 舒卓文

（2024年12月）

2024年，在县委、县政府的正确领导下，在各位班子成员和全体干部职工的积极配合和大力支持下，我坚持深入贯彻党的路线、方针、政策，全面落实县委、县政府各项决策部署，立足服务参保群众，强化学习，依法办事，恪尽职守，推进全县医保事业健康高质量发展。现将本人一年来工作履职、依法行政方面的情况报告如下：

一、履职情况

在过去的一年里，我局深入贯彻国家关于深化医疗保障制度改革的决策部署，坚持依法行政，强化法治观念，不断提升医保服务管理水平，努力构建公平、可持续的医疗保障体系。

1.加强政策法规宣传与执行力度。带头深入学习贯彻习近平法治思想，贯彻落实习近平总书记关于法治建设的重要指示精神；贯彻落实党中央关于全面依法治国的重大决策部署。将法治政府建设纳入部门发展总体规划或年度工作计划，研究解决本部门法治政府建设有关重大问题和法治督察反馈的问题，严格执行重大行政决策法定程序，落实法律顾问制度，加强对重大行政决策合法性审查、行政规范性文件合法性审核，全面推进政务公开。同时，组织全局干部职工深入学习《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，通过线上线下的方式开展医保政策宣讲活动18余场次，覆盖参保人员20万余人次，有效提升了参保群众的法治意识和医保政策知晓率。

2.加强医保基金监管力度。建立健全医保基金监管联合惩戒机制，充分利用大数据平台疑点线索，联合纪委、卫健、市场监管等部门开展联合执法、强化监管结果协同运用，齐抓共管、凝聚合力，持续保持打击欺诈骗保高压态势。实施多元化基金监管方式，继续推行日常监督、信用管理、信息报告、飞行检查、智能监控等监管方式，查处挂床住院、分解住院和无指征住院以及过度检查、用药，重复收费、超标准收费，串换药品、耗材、诊疗项目，虚构医疗服务等行为；对全县定点零售药店进行全覆盖检查，重点查处对参保人员存在伪造虚假票据报销、冒名就医、使用医保卡套现或套取药品等行为，严厉打击欺诈骗保行为，坚决杜绝欺诈骗保行为发生。2024年对多家定点医药机构进行检查，追回医保基金73.78万元，行政罚款81.63万元，有力维护了医保基金安全。

3.加强服务效能提升力度。推动“互联网+医保”服务，实现医保业务“一网通办”，提升医保服务水平，努力为群众提供便捷、高效的医保服务。通过优化医保经办流程、推广医保电子凭证、加强医保信息化建设等措施，有效提高了医保服务的效率和群众的满意度。目前罗旧镇青鹤溪村卫生室，罗卜田乡兴无村卫生室，三道坑镇小渔溪村卫生室3家村卫生室配备了医保村医结算服务手持终端设备，可以实现入户结算，通过争资争项投入资金5万元,引进人脸识别设备7台,完成了对上坪卫生院等7家医疗机构IOT人脸识别设备安装，县人民医院已开通使用医保移动支付，全县医保电子凭证激活率达到83.81%，全县两定医药机构均配备了医保码识别设备，100%支持凭医保码购药、结算。

二、存在问题

1.法治意识有待增强。部分干部职工对新出台的医保政策法规学习不够深入，理解把握不够准确，影响了政策执行效果。

2.基金监管手段创新不足。面对日益复杂的医保基金使用环境，现有的监管方式和技术手段尚不能完全适应，智能监控水平有待提升。

3.服务体系建设不平衡。城乡之间、区域之间的医保服务资源分配不均，特别是偏远地区医疗服务能力和水平有待提高。

三、下一步工作打算

1.深化法治教育培训力度。定期组织法律法规和业务知识培训，特别是加强对新政策、新法规的学习解读，提升全局干部职工的法治素养和业务能力。

2.强化基金监管创新方式。引入大数据、人工智能等现代信息技术，构建智能化医保基金监管平台，实现对医保基金使用的全链条、全方位监控。

3.优化医保服务体系建设。加大投入，推进医保服务站点向基层延伸，提升农村和边远地区医保服务能力，确保医保服务更加便捷、高效、均等化。

总之，作为县医保局主要负责人，我将继续带领全局干部职工，以法治为引领，以人民为中心，不断创新工作思路和方法，努力开创我县医疗保障事业新局面，为保障人民群众健康福祉作出新的更大贡献。