芷江侗族自治县医疗保障局

2024年法治政府建设工作报告

法治政府建设是全面依法治国的重点任务和主体工程，是推进国家治理体系和治理能力现代化的重要支撑。2024年是全面贯彻落实党的二十大精神的关键之年，也是推进医疗保障法治建设的关键一年。县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，高举中国特色社会主义伟大旗帜，落实《法治政府建设实施纲要2021―2025年)》各项任务要求，努力推动构建依法行政的政府治理体系，促进医保法治建设取得更大进展。一是党组书记带头学习习近平法治思想。加强医疗保障领域法治建设，确保医疗保障工作始终在法治轨道上运行。全年，局党组召开法治建设专题会议3次，研究制定各项工作要点，部署医保法治建设工作。召开党组(扩大)会议学习法律、法规等2次。定期组织党员干部学习。二是深入学习研讨。领导带头发言，在全体干部大会上讲法治课。落实《医疗保障局实施领导干部应知应会法律法规清单制度工作细则》《普法责任清单》，加强学习宣传，不断提升干部职工法治意识。加快构建职责明确、依法行政的政府治理体系，全面建设职能科学、权责法定、执法严明、公开公正、智能高效、廉洁诚信、人民满意的医保体系，为全面建设社会主义现代化国家、实现中华民族伟大复兴的中国梦提供有力医保保障。

一、主要原则

坚持党的全面领导，确保法治政府建设正确方向；坚持以人民为中心，必须为人民服务、对人民负责、受人民监督；深入贯彻落实“一规划两纲要”实施方案。一是深入学习贯彻。局党组深入学习贯彻“一规划两纲要”和贯彻落实“一规划两纲要”实施方案精神，认真落贯彻“一规划两纲要”的3个工作方案。二是强化工作落实，着力推动法治建设融入医疗保障行政、执法、监管、服务全过程，增强法治观念。三是加强制度保障。不断完善法治建设相关制度，规范行政行为坚持问题导向。

二、坚持依法推进改革，医疗保障事业取得新成效

（一）医疗保障内涵更加充实。2024年居民医保人均财政补助标准提高至670元，2024年全县基本医保参保率稳定在95%以上，参保质量进一步提升。强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，多层次医疗保障体系更加健全，梯次减轻患者负担。持续巩固“基本医疗有保障”成果，助力乡村全面振兴，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上，健全农村低收入人口参保台账，落实资助参保政策，确保各类困难群众动态纳入基本医保全覆盖范围，2024年资助参保人数15579人，资助金额421.06万元，实现了应缴尽缴、应保尽保、及时动态参保。

（二）是夯实医疗救助托底保障功能。严格落实《怀化市医疗救助实施细则》，规范医疗救助申请、审批、拨付流程，强化部门协同，高效配合，缩短救助时间，增强救助实效，全年，门诊救助人次4485，救助金额58.75万元，住院救助人次5871，救助金额668.93万元。推动“15分钟医保服务圈”建设，持续健全服务网络。实施16条医保服务便民措施，全县超七成政务服务事项实现全程网办，高频事项实现“跨省通办”。住院费用跨省直接结算率超70%，全年，跨省异地就医备案达2134人，直接结算33581 人次、医保基金支付4736.17万元，有效提高群众办事效率，提升群众幸福感。

（三）群众医药费用减负更加有力。全面落实开展集中带力度。落实协议管理和行政执法，全县医保行政部门和经办机构全年检查核查100余家医药机构，处理10余家。全面加强日常监管、专项检查等手段，开展专项整治，全年，行政罚款81.67万元，自查自纠72.56万元。加强长效机制建设，创新大数据监管模式。受理相关组织或者个人对违法、违规行为进行举报、投诉，设立了举报奖励资金，发现涉嫌违法犯罪线索及时展开调查，坚决维护人民群众合法权益。

（四）医疗保障管理更加精细。完善定点医疗机构管理，深化支付方式改革，全县超九成统筹地区开展按病组(DRG)或病种分值(DIP)支付方式改革，实现统筹地区全覆盖。拓展信息化应用，积极推进“两结合三赋能”工作。截至12月底，医保码累计激活超249476人。加大药品价格治理力度，强化药品价格常态化监管，开展短缺、易短缺药品价格和配送异常信息监测。

（五）加强医保法治队伍建设。一是贯彻落实《医疗保障局法律顾问制度》《自治区医疗保障局公职律师管理办法(试行)》，每年通过政府采购选聘法律顾问，加强法治工作力量。二是采取购买服务的方式引入第三方力量，协助开展医保基金监管工作，切实提升基金监管水平及监管覆盖面，有效保障医保基金安全运行。三是不断加强医保法治队伍能力素质建设，积极参加国家医保局和省市举办的各类法治培训学习，举办培训班加强对医保执法人员的业务培训，进一步提升全县医保执量采购。推进中选药品，医用耗材落地全县所有公立医疗机构。覆盖一批高血压、糖尿病、癌症等常见病、慢性病用药，集采药品总数增加；开展耗材集采，耗材集采共覆盖心脏支架、人工关节、脊柱类骨科耗材、运动医学等高值医用耗材。优化医保药品目录管理，完成2024年国家医保药品目录调整，加大支持创新力度，新增药品目录。持续完善“两病”门诊用药保障机制。

三、深入推进“放管服”改革

依托全省一体化政务服务平台等渠道，全面推行审批服务“马上办、网上办、就近办、一次办、自助办”。推进行政审批制度改革。坚决防止以备案、登记、行政确认、征求意见等方式变相设置行政许可事项。推行行政审批告知承诺制。大力归并减少各类资质资格许可事项，降低准入门槛。有序推进“证照分离”改革全覆盖，将更多涉企经营许可事项纳入改革。

四、全面主动落实政务公开

坚持以公开为常态、不公开为例外，用政府更加公开透明赢得人民群众更多理解、信任和支持。大力推进决策、执行、管理、服务和结果公开，做到法定主动公开内容全部公开到位。每年结合工作实际制定年度政务公开工作要点，及时公布年度工作报告。落实主动公开，全面推行政府网站集约化建设，推动更多政务服务事项“网上办”“掌上办”“一次办”。规范医保文件信息公开审核工作，做到应公开尽公开。

五、坚持政治统领，严格落实医保法治建设责任

（一）认真学习贯彻习近平法治思想。深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，全面深刻领会习近平法治思想的核心要义，将习近平总书记关于全面依法治国的重要讲话和指示批示作为重要学习内容，并不折不扣地贯彻落实到各项工作中，推动医保法治建设工作开创新局面、起步新征程。

（二）坚持全面依法治国，不断完善医保法治体系。按照法治中国建设的总体要求，持续推进法治医保建设。强化医保部门依法行政能力建设，有效发挥法治建设固根本、稳预期、利长远的重要作用，推动医保事业高质量发展。积极研究部署医保改革与医保法治建设重点工作，推动我局第二个五年立法规划、落实年度立法计划，为深化医保及相关领域改革提供法治支撑和保障。

（三）加强组织领导，切实履行法治政府建设主体责任。本局党组高度重视医保法治建设责任落实，切实履行法治政府建设职责；坚决执行县委全面依法治国各项决策部署，逐项落实县委全面依法治国委员会工作要点有关任务。定期召开局法治建设工作领导小组办公室会议，推动决策法治化、民主化、科学化，促进法治建设工作与业务工作有效融合。

六、大力开展法治宣传教育，为医疗保障事业高质量发展营造良好法治环境

（一）全面落实普法责任。健全部门普法责任清单，在组织开展重大活动、专项检查时，将普法作为重要环节。积极开展以案释法、以案普法，定期在市、省、国家医保局官方网站、公众号等平台发布典型案例。

（二）加强法治培训。把法治教育纳入干部教育培训总体规划，开展年度医保系统法治专题培训，切实提高全局干部法治思维和依法行政能力。加强对干部职工的法治培训工作，强化部门法治意识。结合12月4日国家宪法日举办“宪法宣传周”活动，引导干部职工尊崇宪法、维护宪法。

（三）积极开展医保系统普法宣传。持续做好对医保法规规章的宣传解读，开展《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》和相关配套部门规章的宣传工作。打造医疗保障网络宣传矩阵，依托网站、微博、微信、微视频等新媒体新技术开展普法活动，以群众喜闻乐见的形式解读医保政策，不断增强群众的获得感。

（四）行政诉讼应诉水平明显提高。有效发挥法律顾问和公职律师的作用，积极做好行政应诉工作，全面接受司法监督，坚持依法作出各项行政行为，并不断提升行政应诉能力，维护司法权威和行政相对人合法权益，使各项医保工作都经得起司法检验。

（五）大力开展法治宣传教育。为医疗保障事业高质量发展营造良好法治环境。

七、着力打造良好的营商环境

一是加强政务诚信建设。认真加强政务诚信建设，在工作中严格落实各项法律法规与政策规定，尊重各类市场主体的民事主体地位，坚决履行各类合同，不存在拖欠企业账款的现象。二是落实医保降费缓缴政策，助力企业复工复产。贯彻落实县委稳经济一揽子政策措施，执行阶段性降低职工基本医疗保险单位缴费率政策。三是进一步加强集采产品的供应保障，指导各地认真落实《医药集中带量采购供应情况失信采集指标(试行)》有关要求，加大对生产企业、配送企业的约谈、函询力度，督促相关企业限时整改，改善供应紧张情形。配合自治区政务服务和公共资源交易中心认真做好自治区医药价格和招标采购信用评级工作，结合企业主动报告情况和案件审理机构反馈信息开展信用评级。四是进一步完善基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作，持续扩大兵地医保定点医疗机构互认范围，推进各统筹地区间就医免备案。简化跨省异地就医备案流程，减少材料审核环节，审核时限由原来的“7个工作日”压缩至“24小时”。支持符合条件的参保人员补办备案手续，享受住院费用跨省直接结算服务。

2024年，本局在推进法治政府建设上取得一定成绩，但还存在一些问题和不足，主要是医疗保障法治基础较为薄弱，医保法治宣传教育开展还需加强，按照上级要求，还存在一些不足。一是学习贯彻习近平法治思想还不够深入。虽然通过党组学习、干部学习、专题讲座等多种形式学习宣传，但是对习近平法治思想的精髓要义理解还不够透彻，将习近平法治思想自觉运用在日常工作上还需要不断加强。二是单位人员编制少，专业法律人才还比较缺乏，单位法制审核机构力量还需不断加强，工作人员能力素质和水平还需不断提高。下一步的工作思路，本局将持续深入学习贯彻党的二十大和二十届二中全会精神，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持法治原则、依法行政，准确把握法治政府建设的精神实质，按照县委全面依法治国委员会的各项要求，推进高水平法治医保建设。持续做好医保法治宣传教育，全面提高干部职工依法履职能力。

                          芷江侗族自治县医疗保障局

                          2025年1月8日