芷江侗族自治县医疗保障局

行政处罚决定书

 芷医保处字〔2025〕第1号

当事人（姓名或名称）芷江侗族自治县妇幼保健院                                       

主体资格证件名称：医疗机构执业许可证（事业单位法人证书）                     

统一社会信用代码：12431228448458**** 

住所或地址：芷江侗族自治县**镇                                                    

（单位）法定代表人（主要负责人）：蒋*森                                

违法事实：本机关于2025年3 月11 日起 对当事人进行了立案调查，发现当事人实施了如下违法行为：分解收费、套餐式检查、重复收费、过度检查、超限制性范围用药等违规问题，违反《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，共涉及违规总金额70090.57元，按该院实际报销比例48%计算，造成医保基金损失33643.47 元。

相关证据：证据一、芷江侗族自治县妇幼保健院：《医疗机构执业许可证》、《事业单位法人证书》、法定代表人蒋*森身份证各1份，证明当事人的主体资格合法等相关证据为凭。证据二、 病历复印资料及医保取证资料42份；证明分解收费、套餐式检查、重复收费、过度检查、超限制性范围用药行为。证据三、检查报告1份；检查反馈表1份，证明现场检查时的情况及分解收费、套餐式检查、重复收费、过度检查、超限制性范围用药行为。

鉴于当事人积极配合行政机关查处违法行为、如实陈述违法事实并主动提供证据材料的；并已配合有关部门主动退回参保就诊者分解收费、重复收费的款项，积极整改，属于主动消除或减轻基金使用违法行为危害后果，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条之规定，并依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条, 医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款:（一）分解住院、挂床住院；（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；（七）造成医疗保障基金损失的其他违法行为”的相关规定。本机关责令你（单位）改正上述违法行为；并对你（单位）做出如下行政处罚:对分解收费、套餐式检查、重复收费、过度检查、超限制性范围用药等违法行为共造成医保基金损失33643.47 元，将予以全部追回、再处1倍罚款计33643.47元。

上述处理共计追回违规所涉金额33643.47元，行政处罚33643.47元。以上金额合计为67286.94元

当事人以上两项金额共计67286.94元应于收到本决定书之日起十五日内将罚（没）款和退回的医疗保险金缴到：

（1）罚款收款银行：中国农业银行股份有限公司芷江侗族自治县支行 户名：芷江侗族自治县财政局非税收入汇缴户   账号：1878290104000**** （罚款33643.47元）

（2）退回收款银行: 中国农业银行股份有限公司芷江侗族自治县支行 户名：芷江侗族自治县医疗保障事务中心  账号： 1878290104000****（退回金额33643.47元）                              

逾期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并将依法申请人民法院强制执行。

如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向怀化市医疗保障局或者芷江侗族自治县人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向怀化市铁路运输法院提起行政诉讼。申请行政复议或者提起行政诉讼期间，行政处罚不停止执行。

芷江侗族自治县医疗保障局

2025年4月24日