芷江侗族自治县2019年医疗保障

工作总结及2020年工作计划

2019年，我县的医疗保障工作在县委、县政府和上级主管部门的领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，认真贯彻落实中央、省、市相关文件和会议精神，与时俱进，开拓创新，努力构筑多层次的医疗保障体系，为保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定，促进我县各项事业的全面、协调、快速发展，取得了一定的成效。现将一年来我县医疗保障工作情况总结如下：

一、局机关及下属事业单位情况

芷江医疗保障局于今年3月正式挂牌成立，系县人民政府直属正科级行政单位，经县委同意，确定行政编制6名，领导职数1正2副，内设4个股室，分别为办公室（加挂人事财务股）、待遇保障股，医药服务和定价采购股，基金监管股（加挂规划和法规股）。局下辖县医疗保障事务中心（由原城乡居民医保和城镇职工医保经办业务合并成立），为副科级一类公益事业单位，局机关、中心现有正式人员31人，公益性岗位4人，政府购买服务人员13人，共48人。

二、2019年基金运行情况

1、城镇职工基本医疗保险。1-12月，全县城镇职工基本医疗保险参保单位414家，参保人数20068人，其中在职 11949人，退休 8119人(其中破产改制退休1580人)。基金收入6812万元，其中基本医疗统筹基金收3250万元，支出3128万元，累计结余-635 万元；个人账户基金收入3562万元，支出3055万元，累计结余6482 万元；大病医疗基金收入241万元，支出175 万元，累计结余311万元。

2、生育保险。1-12月，全县生育保险参保人数11949人，征缴基金338万元，支出106 万元，累计结余1821万元。

3、城乡居民基本医疗保险。1-12月，全县共有290741名城乡居民参保，参保率为95.52 %（其中县扶贫办确认的建档立卡贫困人口为51721 名，已经100%进行参保登记）。基金总收入21514万元，支出16875万元，累计结余5508万元。

三、工作措施及成效

1、以基金征缴为中心，努力实现应收尽收。一是年初做好基金征收预测算。积极与财政协调落实好当年度医疗保险基金预算财政配套补助，做到应收尽收，确保各项基金足额征缴入库。二是严把缴费工资基数审核关。对省市直管单位和一些效益较好企业单位的年工资基数最低要求达到市平均工资的标准，对自收自支单位和少数困难企业单位的年工资基数最低要求达到市平均工资的60%，确保基金当年度收支平衡，从而降低基金的风险率。三是加大宣传力度，稳定城乡居民参保率。为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我们印制了10万份《城乡居民医疗保险权益告知书》，张贴了300份有关城乡居民医疗保险政策通告，以及在微信“天下芷江”、芷江电视台、芷江广播、怀化日报、医疗机构宣传栏、服务窗口宣传栏等各种平台进行多方位宣传，基本实现城乡居民医疗保险“家喻户晓”的目标，取得了较好的效果。

2、以基金监管为重点，构建全过程多方位的新格局。医疗保险基金的管理关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和参保人员的切身利益，为保证基金的安全，我局加强组织领导，成立了县医疗保障局基金监督管理领导小组，形成了主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各业务股室负责人协同抓的良好工作格局。领导小组负责医保基金考核、奖惩，组织制定全县医疗保障基金监督管理考核奖惩实施方案，建立健全医疗保障基金安全防控机制；负责组织检查、监督经办机构的业务工作，确保基金安全运行；负责组织检查、监督定点协议医药机构的服务行为和医保政策的落实情况，处罚违规行为；负责监督、指导对协议医药机构医疗服务协议、城乡居民门诊统筹医疗服务协议和其他协议的签订。组织制定医疗保障基金拨付审批流程，建立集体审批制度。

3、以专项活动为契机，助力打击欺诈骗保。一是积极贯彻国家、省、市医疗保障工作会议精神，按照统一部署，4月份开展了“打击欺诈骗取、维护基金安全”集中宣传月活动，通过发放告知书、讲解医保政策法规知识、接受现场咨询、提供义诊服务等，营造了全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围；二是成立打击欺诈骗保专项行动领导小组并积极开展行动，与卫健、公安、市场监督等部门协作配合，抽调了精干力量，对全县85家协议医药机构进行了全面检查，按照有关文件规定和协议拒付其垫付的医保基金155万余元，取得了较好的震慑效果，医药机构的医疗行为和医疗秩序得到进一步规范。三是严格督促协议医药机构对欺诈骗保行为开展自查自纠，共查处违规协议医药机构 38 家，违规资金 54513.24 元。

4、以脱贫攻坚为统揽，确保帮扶有成效。今年以来，我局按照县委、县政府的统一安排部署，紧紧围绕全县脱贫攻坚的总体目标，以产业扶贫为引领，坚持“思想认识、措施落实、帮扶成效”三到位，组织28名干部职工每月深入碧涌镇、新店坪镇等9个乡镇对121户贫困户进行精准帮扶。详细了解他们在生产、生活方面的困难，理清帮扶思路。在深入调研、统筹协调的基础上，制定了帮扶计划，并将帮扶工作与推动机关作风建设有机结合，确保了脱贫攻坚工作的有效落实。

5、以转变作风为主线，树立为民实干的价值导向。一是大力开展党建品牌创建活动，打造机关党建的亮点。继续深入推进一楼服务大厅“示范窗口”和“党员示范岗”创建活动，深化窗口“三亮三比三评”工作和“五带头一看齐”活动。二是继续推进结对救助贫困学生活动，引导全体党员在为民服务中践行先进性。继续结对帮扶河西小学四名贫困学生，深入大树坳乡黄双溪村开展为留守儿童送温暖活动。同时，倡导在机关党组织和党员中开展一些载体新颖、形式多样、内容健康的党组织活动，进一步增强机关党组织的活力和凝聚力，推动局机关党内政治文化建设向纵深发展。

四、2020年工作安排

1、始终保持高压态势，切实抓好打击欺诈骗保工作。努力实现监管全覆盖，继续保持高压态势，持续打击欺诈骗保，让医药机构不敢骗、不想骗、不能骗，确保医保基金安全平稳，确保就医群众利益不受损害。

2、完善医保待遇政策，切实提高参保群众医保获得感。一是抓紧实施全省统一的城乡居民门诊保障政策，从明年1月1日起取消个人（家庭）账户，全面实行普通门诊统筹；根据国家要求将高血压、糖尿病门诊用药纳入医保报销。二是按照国家统一部署改革职工医保个人账户，推行门诊统筹。三是加快城乡居民大病保险政策落地见效，让参保就医群众有更好的医保获得感。

3、全力落实医疗保障精准扶贫。一是按照省委、省政府的统一部署，坚持精准扶贫、精准脱贫基本方略，认真履行医保部门的职能职责，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助等各项制度综合保障作用。二是准确把握“贫困人口基本医疗有保障”的内涵要求，重点做好参保资助、待遇落实、“一站式”结算服务工作，防止出现“因病致贫”、“因病返贫”。三是全面摸清掌握医疗保障扶贫工作中基础信息不全、“一站式”结算不实、过度保障等问题，列出清单、建立台账，制定过硬的整改措施，认真落实问题整改，逐项对单销号。

4、加强经办服务能力建设，切实提高经办服务水平。以“一件事一次办”改革为总抓手，在补短板、强弱项上精准发力。继续牵头做好健康扶贫“一站式”结算工作，督促指导大病保险承办机构。优化服务，做好跨省异地就医结算工作。完善定点医药机构评估准入、医疗服务协议签订、医保总额分配、医保目录调整、医保支付标准、药品招标采购等各项业务工作流程，加大政务公开力度，主动接受社会监督，让权力始终在阳关下运行。

芷江侗族自治县医疗保障局

                           2020年2月14日