今年以来，县医保局认真贯彻落实县委县政府决策部署和上级医保部门工作要求，坚持以守护人民健康为中心，着力抓实党风廉政、待遇保障、服务提升，大力推进改革深化、医药管理、监管创新，持续推动医保、医疗、医药协同发展和治理。现将上半年工作开展情况总结如下：

一、上半年工作开展情况

（一）突出抓党建，持续做优医保服务

一是坚持理论学习。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，深入学习习近平总书记关于医保工作重要论述和重要指示批示精神，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，利用党组理论学习中心组学习、支部主题党日、“三会一课”、业务大练兵等，强化理论武装，提升专业素养，增强干事创业的意识和能力。二是坚持党建与业务融合。全面践行以人民为中心的发展思想，全力打造“新医保·心服务”品牌，推进复杂业务“省心办”，急需业务“暖心办”，常规业务“安心办”，查询业务“放心办”，特殊业务“贴心办”；深入推进医保经办领域“高效办成一件事”，对每一件事要坚持“走流程”，切实把县委县政府和上级医保部门重大决策部署贯彻到医保经办全过程。

（二）突出抓基金，医保基金平稳运行

1.职工医保。1-5月基金收入4654.26万元，其中统筹基金收入3657.79万元，个人账户金基金收入996.47万元；基金支出2620.28万元，其中统筹基金支出1417.66万元，个人账户基金支出1202.62万元。

2.居民医保。1-5月基金收入15536.9万元，其中社会保险费收入1635.07万元，财政补贴收入10995.66万元，利息收入27.68万元，上级补助收入2870.32万元，其他收入8.17万元。基金支出7986.89万元，其中基本医保支出5503.35万元，大病保险支出850.02万元，上解上级支出1633.52万元。

（三）突出抓服务，经办效能不断优化

一是暖心服务，办事“零堵点”。深化医保服务“最多跑一次”改革，坚持“一站式服务”；坚持走流程、解难题、优服务，简化办事材料和流程，减少堵点。二是尽心服务，事项“零积压”。做到符合条件立即办、材料不齐帮着办、群众有难上门办、跟踪服务主动办。持续推进医保电子凭证推广应用，截至6月底，我县医保电子凭证开通244352人，激活率达到81.78%，实现医保服务“一码通办”，高频事项全程“网上办”“掌上办”，杜绝无故拖延和积压现象的发生。三是贴心服务，方式“零距离”。大力推动关口前移、服务下沉，持续打造“15分钟医保服务圈”，落实“帮代办”机制，全县18个乡镇、219个村（社区）实现参保登记、信息查询变更、异地就医备案等高频事项办理全覆盖，充分发挥乡镇医保经办服务站、村经办服务点的服务优势。四是细心服务，质量“零差错”。加强窗口工作人员的业务培训与服务意识教育，每周一召开工作例会，要求工作人员做到素质高、业务强、作风硬、服务优；办理业务工作做到热情周到、认真细致、严格审查、精准服务，不断提高工作人员政策水平和服务能力。

（四）突出抓保障，待遇水平稳中有升

全面落实基本医保、大病保险、医疗救助多层次医疗保障政策，切实兜牢民生保障底线。一是实现参保全覆盖。截至2024年5月，我县参保人数为292954人,其中,城乡居民参保人数271197人，城镇职工参保人数21757人，健全农村低收入人口参保台账，落实资助参保政策，确保各类困难群众动态纳入基本医保全覆盖范围，2024年资助参保人数15579人，资助金额421.06万元，实现了应缴尽缴、应保尽保、及时动态参保。二是夯实医疗救助托底保障功能。严格落实《怀化市医疗救助实施细则》，规范医疗救助申请、审批、拨付流程，强化部门协同，高效配合，缩短救助时间，增强救助实效，1-6月，门诊救助人次2276，救助金额53.08万元，住院救助人次3507，救助金额477.12万元。三是全面推进异地就医结算服务。让参保群众异地就医不再需要“垫资跑腿”，促进解决老百姓看病难看病贵的问题。1-6月，异地就医总备案人数1010人，直接结算14617人次，医保基金支付1935.62万元，有效提高群众办事效率，提升群众幸福感。四是强化政策宣传，传递医保“好声音”。根据市局“医保服务进万家 提高民生可感度”活动方案，积极开展医保政策宣传活动，印制宣传折页10万份、宣传海报6千张、宣传手册3千余份、便民包3千余个、怀化市2024年城乡居民和城镇职工政策告知单10万份，制作《“医”路相随》医保好声音短视频，在各媒体平台发布医保政策宣传稿十余篇，有效推动医保政策服务进万家，切实提高了群众的医保可感度。

（五）突出抓监管，基金安全守护有力

一是营造良好氛围。为加强医疗保障基金监管，加大对医保基金监管政策和法律法规宣传力度，提高群众维护医保基金安全意识。今年4月，深入组织开展以“基金监管同参与，守好群众救命钱”为主题的基金监管宣传月活动，现场通过悬挂宣传标语、发放医保基金监管宣传手册，在全社会营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好氛围，切实保障群众“救命钱”安全运行。同时组织医务工作者为群众开展量血压、测血糖等义诊服务，受到了广大群众的点赞。二是开展基金监管常态化。通过加强部门联动、加大日常检查、专项检查等手段，实现辖区定点医药机构监督检查全覆盖。强化对内检查，堵住骗保套保、优亲厚友、以权谋私的漏洞。对经办机构岗位设置、内控制度、协议管理等重点环节进行监督检查，发现问题责令限期整改。1-6月，行政罚款65.91万元，自查自纠5.55万元。

（六）突出抓价采，医药减负持续巩固

一是全面落实国家药品带量采购。积极参与国家和省级组织的集采共23批次216个品种326个品规中选药品、25个品种医用耗材落地全县所有公立医疗机构。其中，常见慢性病用药、抗肿瘤药物等重点药品以及心脏支架、人工关节等高值医用耗材均在集采范围内，总体采购合同完成率达到90%。二是持续深化DIP支付方式改革。按照《怀化市DIP支付方式改革三年行动实施方案》，完成县域内所有定点医疗机构（精神病医院除外）DIP改革全覆盖，提高医保基金使用效益。

二、存在的问题

一是医保基金征缴难度大。外出务工群体多，在务工地缴纳社保的人员较多，不能重复参保，且参保费用逐年递增，医保缴费征收难度和成本持续加大。二是医保基金监管难度大。医疗待遇保障水平逐年提高，医疗费用支出增速快，监管执法队伍不足，欺诈骗保套保仍然存在。三是医保队伍人员不足。我局目前在编在岗仅29人，乡村振兴3人，抽调外单位1人，近三年即将退休6人，老龄化严重，各岗位严重缺少工作人员。

三、下半年工作安排

（一）加强党对医保事业的领导

始终把党的政治建设摆在首位，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，切实把党的领导贯穿到医保工作全过程、各环节。加强班子建设，充分发挥局党组核心作用，坚持集体领导和个人分工相结合，严格执行民主集中制。

（二）切实做好参保筹资工作

推动实现城乡居民基本医疗保险参保全覆盖，通过强化医保政策宣传，优化参保缴费服务，充分调动群众参保缴费积极性，圆满完成2025年度参保筹资工作。

（三）推动医保服务进万家全覆盖

全县医保、国寿系统人员加强协同配合，整合人员力量，推进医保宣讲全覆盖。开展入户宣讲，确保入户率达到100％；开展“医保小课堂”进村（社区），力争村（社区）全覆盖；开展医保政策巡回集中宣讲，确保实现乡镇（街道）全覆盖；开展医保宣讲“点单服务”，进机关、企业、医院、养老机构等场所开展个性化医保宣讲服务。

（四）持续提升综合服务水平

切实改进作风，崇尚实干、狠抓落实，加强医保基金监管，建立健全内外联动机制，切实保障基金安全。坚持问题导向，解决实际问题，真心实意为群众办好事办实事，将群众的医疗保障落到实处。抓住关键环节，持之以恒地将能力作风建设引向深入，大力推进“清廉医保”建设，提升服务群众水平，全面助力医保高质量发展。